クライシス・レスポンス・プランニング（CRP）とは？自殺予防のための、エビデンスに基づく簡潔な介入手法
自殺念慮を抱えている人がいるとき、その瞬間に何をすべきかを知ることは非常に重要です。
クライシス・レスポンス・プランニング（CRP）は、危機が訪れそうなときを本人が認識し、それを安全に乗り切るための具体的な戦略を特定できるよう支援するために設計された、エビデンスに基づく簡潔な自殺予防介入です。
一般的なチェックリストや患者に手渡されるフォームとは異なり、クライシス・レスポンス・プランは、訓練を受けた臨床家とリスクのある本人が共同で作成します。その結果、自殺念慮や激しい感情的苦痛が生じた際に活用できる、極めてパーソナライズされた計画が出来上がります。
CRPおよびそれに関連する介入手法の研究では、自殺念慮や自殺行動の有意な減少が示されています。その一つである無作為化比較試験では、安全確保契約（コントラクト・フォー・セーフティ）と比較して、CRP導入群で自殺企図が76%減少したことが報告されています。
クライシス・レスポンス・プランとは？
クライシス・レスポンス・プランは、自殺リスクが高まる時期を認識し、それに対応するための個別化された戦略です。
自殺予防研究者のクレイグ・J・ブライアン博士は、自身のCRPトレーニングの中で、CRPを「感情的な危機を早期に特定するための記憶補助」、「危機時に使用する個別化された戦略のチェックリスト」、「問題解決ツール」、そして「急性期のリスクを管理するために共同開発された戦略」であると説明しています。
このプランは通常、インデックスカードやスマートフォンなど、いつでもすぐに取り出せるサイズにまとめられます。
CRPは一般的に、個人が以下を特定するのを助けます：
- 危機が進行している可能性を示す個人的な警告サイン
- 感情的な苦痛を軽減または管理するための戦略
- 生きるための個人的な理由
- 社会的なサポートを提供してくれる人々
- さらなる助けが必要なときに連絡すべき専門機関や危機対応のリソース
このプロセスは意図的に「共同作業」として行われます。臨床家が単に相手に何をすべきかを指示するのではなく、臨床家と患者が協力して、その人にとって個人的に意味があり、かつ現実的な戦略を特定していきます。
この違いが重要なのです。
クライシス・レスポンス・プランニングは「自殺防止契約」ではない
長年、臨床家は患者が自殺を企てないことに同意する「安全確保契約」や「自殺防止契約」を用いることがありました。
CRPはこれらとは根本的に異なります。
CRPのトレーニングを行うブライアン博士とその心理学者チームは、クライシス・レスポンス・プランを、自殺防止契約や安全確保契約とは明確に区別しています。
そして、研究もその区別を裏付けています。
自殺リスクを抱える米陸軍の現役兵士97名を対象とした無作為化比較試験において、研究者はクライシス・レスポンス・プランと安全確保契約を比較しました。
6か月間の追跡調査の結果、CRPを受けた参加者は、安全確保契約を受けたグループに比べて自殺企図率が有意に低いことが示されました。この研究では、自殺企図が76%減少したと推定されており、それに加えて自殺念慮の急速な低下や、入院日数の減少も確認されました。
この研究は、クライシス・レスポンス・プランを裏付けるエビデンスの重要な柱となりました。
しかし、CRPのエビデンスは単一の研究に基づくものではありません。
クライシス・レスポンス・プランニングに関する研究は何を示しているか？
CRPおよび関連する「コーピングカード」を用いた介入は、現在、複数の無作為化比較試験や多様な患者層において評価されています。
ブライアン博士の現在のCRPトレーニングでは、研究結果を次のように要約しています：
「CRPおよび関連する『コーピングカード』プロトコルは最も研究が進んでおり、多様なサンプルを用いた複数のRCT（無作為化比較試験）から、最も強力なエビデンスを得ている」
2017年のCRP無作為化比較試験
ブライアン博士らによる画期的な無作為化比較試験では、緊急の行動療法を受診した米陸軍の現役兵士97名が対象となりました。
CRPを受けた参加者は、安全確保契約を受けた参加者に比べて自殺企図が少なくなりました。この推定差は自殺企図の76%減少に相当し、さらにCRPは自殺念慮の急速な低下とも関連していました。
安全計画型介入のメタ分析
2021年、自殺予防のための安全計画型介入を検証したメタ分析では、これらの介入が対照条件と比較して、自殺行動を全体で43%減少させることが明らかになりました。この分析には、CRPの試験結果もエビデンスベースの一部として含まれています。
重要な点として、著者らは自殺念慮に対する有意な全体的効果は見出しておらず、利用可能なエビデンスには限界があることも指摘しています。そのため、個別のCRP試験の結果と、安全計画型介入というより広いカテゴリーに対する結論を区別することが重要なのです。
PTSD治療におけるCRP
より最近の研究では、CRPを継続的なメンタルヘルス治療に組み込んだ場合に効果があるかどうかが検証されています。
PTSDに対する認知処理療法（CPT）を受けている米軍関係者および退役軍人157名を対象とした無作為化比較試験において、参加者はCRPを受けるか、自己学習型の安全計画を作成しました。
治療開始時に自殺念慮を抱えていた参加者のうち、CRPを受けたグループは、自殺念慮のより大幅かつ迅速な減少を経験しました。試験後の継続研究では、12か月間の追跡期間中、CRP条件のグループで自殺企図が少なかったことが確認されています。
遠隔医療（テレヘルス）を通じたCRPの提供
2024年の無作為化比較試験では、CRPを遠隔で提供できるという新たなエビデンスが示されました。
この研究では、自殺リスクが高い成人82名を対象に、ビデオ会議を通じて完全にリモートで臨床家指導型のCRPと自己学習型の安全計画を作成するグループにランダムに割り付けました。
どちらの介入も自殺リスクを軽減しましたが、CRPを受けた参加者は臨床家との治療的同盟がより強固であると感じ、プランをより頻繁に使用し、有用性が高いと評価しました。研究者らは、CRPが遠隔医療を通じた自殺予防のための有望なアプローチであると結論づけています。
これらの研究は、クライシス・レスポンス・プランが単なる危機管理のワークシートではないことを証明しています。それは、異なる環境、集団、提供方法を超えて、増え続ける研究によって支持されている介入手法なのです。
なぜ「共同作業」が重要なのか？
CRPの決定的な特徴の一つは、計画が作成されるプロセスにあります。
CRPは、臨床家が記入したり、患者に渡したりするだけのテンプレートではありません。対話を通じて作り上げられるものです。
そのプロセスは、臨床家がその人の自殺の危機がどのように進行するかを理解する助けとなり、同時に本人が「実際に実行したい」と思える、そして「実行可能」な戦略を見出す助けとなります。
近年の研究では、この共同作業そのものが重要である可能性が示唆されています。
2024年の遠隔医療研究において、臨床家と共同でCRPを作成した人々は、自己学習型の安全計画を利用した参加者と比較して、より強い治療的同盟を報告し、プランをより頻繁に使用していました。
そのため、臨床家へのトレーニングが極めて重要になります。介入の有効性は、プランに何が含まれているかだけでなく、どのように介入が行われるかにかかっているからです。
これは、ブライアン博士が自身のCRPトレーニングで強調している中心的な結論の一つでもあります。介入がどのように提供されるかが、その有効性を左右するのです。
なぜ臨床家にクライシス・レスポンス・プランニングを訓練する必要があるのか？
メンタルヘルスの専門家は日常的に自殺念慮を抱える人々に遭遇しますが、多くの臨床家は、自殺リスクを減らすために特別に設計されたエビデンスに基づく介入についての専門的なトレーニングをほとんど受けていません。
クライシス・レスポンス・プランニングは、臨床家が自殺リスクのある患者との関わりの中に統合できる、実践的な介入手法を提供します。
また、臨床家を訓練することは、相乗効果を生み出します。
臨床家は一度CRPを学ぶと、たった一人の患者だけでなく、キャリアを通じて数多くの患者に対してこの手法を活用できるようになるからです。
これこそが、Love You Adamのクライシス・レスポンス・プランニング・トレーニング・イニシアチブの理念です。
Love You Adamは、費用が障壁となって臨床家や組織がこの専門的な自殺予防教育を受けられないことがないよう、エビデンスに基づくCRPトレーニングの資金を提供しています。
現在までに、米国およびカナダ全土で400名以上のセラピストがLove You Adamを通じてCRPトレーニングを受講しました。その中には、自費ではこの研修を提供できなかった組織の臨床家も含まれています。訓練を受けたすべての臨床家は、そのキャリアを通じて、より多くの人々にこのスキルを届ける可能性を持っています。
セラピスト・ディレクトリを見ることで、お住まいの地域の臨床家や、オンライン予約に対応しているセラピストを検索できます。
クレイグ・J・ブライアン博士について
クレイグ・J・ブライアン博士は、臨床心理学者であり、国際的に認められた自殺予防研究者です。彼の研究は、自殺行動を防ぐための効果的なアプローチの特定と開発に広く焦点を当ててきました。
彼はクライシス・レスポンス・プランニングの主要な研究者の一人であり、CRPおよびその他の自殺に特化した介入を検証する複数の無作為化比較試験を主導、あるいは貢献してきました。
Love You Adamはブライアン博士と提携し、介入の背後にある研究や、効果的に使用するために必要な臨床スキルを含む、クライシス・レスポンス・プランニングの集中的なトレーニングを臨床家に提供しています。
エビデンスに基づく自殺予防の実践に向けて
研究は効果的な介入を特定できます。
しかし、研究だけでは、危機にある人の目の前に座る臨床家の手の中にその介入を届けることはできません。
トレーニングが必要です。
Love You Adamが集めた200ドルの寄付は、一人のメンタルヘルス専門家にクライシス・レスポンス・プランニングのトレーニングを提供する資金となります。
トレーニングを受けた臨床家は、キャリアを通じてそのスキルを持ち続け、自殺念慮に苦しむ何百人もの人々を救う可能性があります。
200ドルで一人のセラピストを訓練できます。訓練を受けた一人のセラピストが、多くの命を救う助けとなります。
引用された研究
Bryan CJ, Mintz J, Clemans TA, Leeson B, Burch TS, Williams SR, Maney E, Rudd MD. (2017). Effect of crisis response planning vs. contracts for safety on suicide risk in U.S. Army Soldiers: A randomized clinical trial. Journal of Affective Disorders, 212, 64–72. DOI: 10.1016/j.jad.2017.01.028.
PubMedで研究を見る
Bryan CJ, Bryan AO, Khazem LR, Aase DM, Moreno JL, Ammendola E, Bauder CR, Hiser J, Daruwala SE, Baker JC. (2024). Crisis response planning rapidly reduces suicidal ideation among U.S. military veterans receiving massed cognitive processing therapy for PTSD. Journal of Anxiety Disorders, 102, 102824. DOI: 10.1016/j.janxdis.2023.102824.
PubMedで研究を見る
Lohani M, Baker JC, Elsey JS, Dutton S, Findley SP, Langenecker SA, Do AS, et al. (2024). Suicide prevention via telemental health services: insights from a randomized control trial of crisis response plan and self-guided safety planning approaches. BMC Health Services Research, 24, 1389. DOI: 10.1186/s12913-024-11739-w.
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